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    来源:YMG  2019-03-19 07:54:18
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    江苏华东15选5预测 www.jrlb.net   眼下,不论参加的是城乡居民医?;故侵肮ひ奖?,患上慢性病到医院看门诊也能报销。职工基本医疗保险由市级统筹的37种慢性病增加到目前的71种;居民基本医疗保险门诊慢性病从去年的25种增加到目前的60种。其中,甲类慢性病门诊报销上不封顶,惠民力度越来越大的医保政策让一些不符合条件的人动起了歪念。但异地抽调专家、“双盲”编号等严格的查体认定过程让动歪念者无缝可钻。仅去年一年,全市医保部门就查处查体造假者近20例,医保部门均给予了取消认定资格的处罚,部分已移交公安机关处理。

      异地抽调专家

      杜绝人情干扰

      近日,市医疗保障服务中心组织了3月份的医保门诊慢性病医学技术查体认定活动。市直、芝罘区、莱山区500多名参保人员体验了“阳光下的体检”。市直、芝罘区、莱山区的门诊慢性病查体每两个月组织一次,每次查体人数一般在500人以上,查体时限约2个工作日?!?/p>

      “为了杜绝人情干扰,每次体检我们原则上都是从异地抽调专家?!笔幸搅票U戏裰行耐吵锊≈钟胍斓匾搅瓶瓶瞥じ兑1硎?,“人情关”是查体的一大难题,市区患者经常去本市几家医院看病,难免会遇到熟面孔的医生,只有从异地找专家才能有效避免这个问题。据介绍,查体专家都是从市医保中心医疗专家库中随机抽调,查体前一天或两天才接到通知,保密性和随机性较强。

      “查体前一天,由负责体检的医院按查体病种所需的注意事项及要求,通知患者或家属携带有效证件到指定医院参加查体认定?!备兑=樯?,此次查体共涉及心脑血管、内分泌、风湿免疫3大类医保门诊慢性病(甲类、乙类)患者的19个病种。

      “双盲”编号

      防止人为干扰

      “我们体检时只有编号,全程监控不能透漏任何个人信息,否则当场取消认定资格?!辈伪V肮と未笠硎?,参加一次体检就能打消一些人想钻空子的念头。

      任大爷患有糖尿病,需要留取尿样标本。留尿环节实行全程监控制度,即参加查体的参保人员,查体当天携带有效身份证件由医院查体服务人员进行首次身份确认,到留尿现场后由医疗保险工作人员再次进行身份确认。只有患者身份确认正确,才能在医保工作人员的陪同下留取尿液标本。

      为了防止作弊现象的发生,医保部门加大了监控和管理的力度,血液、尿液标本需在工作人员的全程陪同下留取,才算有效标本;标本留取后,实行“双盲”编号,标本上只有数字,不记录患者详细信息?!罢庋幕方谏杓拼锏搅思煅榭剖?、查体专家都不知道患者个人信息的保密效果,避免了人为干扰的因素,保证查体工作的客观、公正?!备兑=樯?。

      一般到医院做B超检查,B超室只有1-2名B超大夫,但医保查体B超室一般有四个人。原来,为保证B超检查的质量和效率,防止“人情干扰、虚假检查”等行为,同时也为了有利于医务专家和医保工作人员的互相监督,B超室一般设置“4人”岗位:包括一名负责身份核对的工作人员,同时负责患者的检查排序;一名做B超检查的大夫,同时配备一名负责打印报告单的医务人员,提高检查的效率;还有一名医保部门的工作人员在B超报告单上签字确认检查结果,防止事后人为更改检查结论。

      结果二次复核

      确保准确无误

      记者注意到,查体现场聚集患者最多的地方就是领取查体档案和缴费窗口?!暗蛋阜⒎?、缴费环节是查体的‘瓶颈’,也是保证查体顺畅的首要关卡?!备兑8嫠呒钦?,为了防止此处梗阻,查体医院专门开辟了查体收费绿色通道,查体患者可以携带有效证件首先领取个人查体资料进行缴费,之后按照病种在导医的指引下做检查。

      在设置查体岗位时,市医保中心根据每个工作人员的特点,实行市区两级医保经办机构工作人员岗位责任制。每个查体岗位,指定专人负责,查体结束后签字确认?!罢庥欣诿魅分霸?,若出现问题,及时追究岗位负责人的责任?!备兑H缡撬?。当天查体工作临近尾声时,市医保中心相关工作人员将查体材料整理封存?!安樘逋瓯虾?,各县市区医保经办机构的工作人员,对参保所属地的慢性病患者的查体结果进行初审,初审合格名单上报市医保中心?!备兑K?,市医保中心将根据县市区上报的查体相关材料,在医保局行政部门的监督与指导下,再次组织专家进行复审,并确定认定结果。(YMG记者 任雪娜 通讯员 周志强)

    [ 责任编辑: 王大鹏 ]
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